Питание и проблемы с питанием у онко больных. Брошюра Израильской ассоциации по борьбе с раком. Часть 1

Выжидательная терапия

 В определенных случаях местный прогрессирующий рак простаты развивается медленно и, возможно, никогда не вызовет симптомов. Поэтому некоторые врачи рекомендуют пациенту подождать и проследить за развитием заболевания до того, как будет назначено какое-либо лечение. Данная методика включает в себя регулярные обследования, в том числе замеры ПСА, пальцевые ректальные обследования простаты, и возможно, повторную биопсию. Многие пациенты, выбравшие, выжидательную терапию, избегают осложнений после операции, лучевой или гормональной терапии, но, вместе с тем некоторым сложно ждать возможного развития заболевания, зная о том, что в конечном итоге, все равно потребуется лечение. Операция Цель операции – полное удаление предстательной железы (простатэктомия) или облегчение симптомов блокирования мочеиспускательных путей (трансуретральная резекция простаты, TURP). Полное удаление предстательной железы может предотвратить распространение заболевание и вылечить пациента. Похоже, что радикальная простатэктомия продливает жизнь некоторым больным с скоротечным раковым заболеванием, но не пригодна для некоторых пациентов с местным прогрессирующим раком простаты. К тому же, примерно у половины пациентов, лечившихся от местного прогрессирующего рака простаты посредством операции, происходит рецидив и им потребуется продолжить лечение лучевой или гормонотерапией.


Трансуретральная резекция простаты (TURP) 
Данная операция проводится при необходимости удалить часть опухоли, которая блокирует уретру (мочеиспускательный канал). Трубочка с портативной камерой вводится через уретру в предстательную железу. Режущий прибор, встроенный в трубочку срезает внутреннюю часть простаты, чтобы снять закупорку. Операция проводится под общей или спинальной анестезией. При спинальной анестезии после инъекции в позвоночник нижняя часть тела временно парализуется, и, находясь в сознании, вы ничего не будете чувствовать. Операция может способствовать облегчению симптомов, связанных с мочеиспусканием, но не удалит все раковые клетки. Ее используют для облегчения проблем с мочеиспусканием. После трансуретральной резекция простаты Вероятнее всего, Вы придете в себя утром на следующий день после операции. В таких случаях обычно ставится внутривенная инфузия для подачи жидкости. Инфузию снимут, когда Вы начнете пить естественным образом. Катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря в пакет. Кровь в моче не является отклонением от нормы. Чтобы предотвратить закупорку катетера сгустком крови, Вам могут ввести жидкость в мочевой пузырь и выпустить ее наружу через катетер. Постепенно кровь выйдет из мочи, и тогда можно будет снять катетер. Возможно, в начале Вам будет тяжело мочиться без катетера, но со временем это должно пройти. Некоторые пациенты страдают от легкого недержания мочи после такой процедуры. Также такие проблемы могут стать долгосрочными. Большая часть пациентов выписывается домой спустя 3-4 дня. Иногда приходится оставлять катетер на некоторое время после выписки. Перед тем, как Вы выйдите из больницы, медсестра покажет Вам, как ухаживать за катетером. Возможно, в течение нескольких дней после операции Вы будете испытывать боль и дискомфорт, поэтому Вам назначат обезболивающие. Обычно они очень эффективны, но, если Вы и дальше будете испытывать боль, следует как можно раньше рассказать об этом врачу или медсестре, чтобы Вам назначили более эффективное обезболивающее. После таких операций около 20 процентов пациентов страдают от ретроградной эякуляции. При эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь, вместо того, чтобы выйти через уретру. Таким образом после полового акта моча может быть мутной, однако, это абсолютно безвредно.

Орхиэктомия (хирургическая кастрация)
 Орхиэктомия – это простая операция. Производится небольшой надрез мошонки (мешочка, в котором расположены яички) и удаляют часть яичек, отвечающую за выработку тестостерона. После этого мошонка уменьшается в размере. Операция может проводиться в амбулаторных условиях, под местной или общей анестезии. Иногда удаляют оба яичка целиком. Идея такой операции может привести к стрессу у некоторых пациентов, которым кажется, что она посягает на его мужские качества. Вместе с тем, другие пациенты не придают значения этой проблеме. Орхиэктомия способствует контролю за ходом заболевания и сокращению его симптомов примерно в 90 процентов случаев. После немедленного эффекта, несильной боли и в частых случаях отека и гематомы в мошонке, появятся побочные действия схожие с имеющими место при гормонотерапии – приливы жара и импотенция. Данная операция и гормонатерапия влияют схожим образом на уровень тестостерона, но поскольку в наше время имеется множество гормональных препаратов, орхиэктомия перестала быть распространенной процедурой.

 Выжидательная терапия после операции
 Врачи будут пристально следить за Вашим состоянием, чтобы выяснить, существенно ли развивается заболевание. Вероятнее всего раз в 1-3 месяца Вы будете сдавать анализ крови для наблюдения за уровнем ПСА, врачи будут проводить частые пальцевые ректальные  обследования, а также выяснять, не появились ли какие-либо новые симптомы. Если окажется. что заболевание начинает развиваться, Вам расскажут о вариантах лечения для контроля заболевания и улучшения симптомов, например, гормонотерапии. Если заболевание не начало развиваться, можно будет без опасений продолжать наблюдение. Скорее всего, Вы сможете выписаться из больницы через 7-10 дней после операции. Вероятно, Вам оставят катетер еще на 1-3 недели, чтобы дать уретре зажить, если у Вас возникают какие-либо проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу. Если Вам кажется, что дома Вас ожидают какие-либо сложности в послеоперационный период, сообщите об этом медсестре или социальному работнику во время госпитализации, чтобы те могли предоставить Вам помощь. Кроме того, что они могут помочь Вам практическим советом, большинство социальных работников является дипломированными психологами, способными оказать Вам и Вашей семье столь необходимую поддержку, как в больнице, так и дома. Если Вы пожелаете побеседовать с социальным работником, сообщите об этом врачу и медсестре еще перед выпиской, чтобы те смогли Вам помочь.

Лучевая терапия местного прогрессирующего рака.
При лучевой терапии используется высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток при максимально возможном сокращении ущерба, наносимому здоровым клетка в области мочевого пузыря и прямой кишки. Обычно для лучевой терапии местного прогрессирующего рака предстательной железы используется внешний аппарат (облучение из внешнего источника. Возможно, врач предложит Вам пройти курс гормонотерапии до или после лучевой терапии. Курсы лучевой терапии проводятся в радиологическом отделении больницы, обычно в режиме ежедневных сеансов в течение недели с перерывом на выходные. Цикл лечения может длиться от 4 до 7 недель.

Гормонотерапия местного прогрессирующего рака. 
Гормонотерапия, назначаемая перед курсом лучевой терапии или перед операцией называется неоадьювантной. Гормонотерапия, назначаемая после курса лучевой терапии или после операции называется адьювантной (вспомогательной) . Ее цель - уменьшить раковую опухоль, повысить эффективность лучевой терапии и сократить вероятность рецидива заболевания. Гормонотерапия может назначаться и сама по себе, доказано, что она увеличивает продолжительность жизни пациентов, но не может излечить заболевание. Гормоны контролируют рост и деятельность здоровых клеток.
 Рост рака простаты зависит от гормона тестостерона, вырабатываемого яичками. Гормонотерапия уменьшает количество тестостерона в организме и таким образом влияет на развитие злокачественной опухоли. Лечение проводится в виде инъекций, таблеток, а иногда производится операция (орхитэктомия), чтобы удалить яички, вырабатывающие тестостерон (см. выше).

Новаторские лечения местного прогрессирующего рака простаты. 

Брахитерапия 
Брахитерапия – это вид лучевой терапии, основанный на введении радиоактивных "зерен" в простату. Этот вид лечения предоставляется некоторыми больницами. Иногда его называют внутренней лучевой терапией, контактной терапией или имплантацией зерен. Проводится  Лечение метастазирующего или прогрессирующего неоперабельного рака простаты. под общей или спинальной анестезией. Этот вид лечение пригоден лишь для узкого числа пациентов с местно-распространенным раком простаты и обычно назначается в сочетании с внешней лучевой терапией. 
Существуют две методики лечения: стандартная брахитерапия, при которой используются миниатюрные металлические зерна, вводимые внутрь опухоли или временная высокодозированная брахитерапия (HDR), требующая введения небольших пластмассовых трубочек (катетеров) в предстательную железу. В трубочки на определенное время вводятся радиоактивные зерна, а затем вынимаются наружу. После окончания лечения можно без труда извлечь катетеры, не оставив радиоактивное вещество в предстательной железе. Такие виды лечения иногда назначаются при местно-распространенном раке простаты, но они не распространены. Если Вам кажется, что они могут Вам подойти, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение метастазирующего или прогрессирующего неоперабельного рака простаты. 
Варианты лечения прогрессирующего рака простаты включают в себя гормонотерапию, операцию (для облечения симптомов), химио- и лучевую терапию (для облегчения боли в костях и контроля за симптомами).
Выбор вида лечения Решение о наиболее подходящем виде лечения не всегда является само собой разумеющимся, и, при его принятии берутся в расчет несколько факторов, например: Ваше общее состояние здоровья и Ваш возраст, месторасположение опухоли и симптомы, которые она вызывает, вероятность побочных действий лечения, Ваше отношение к возможным побочным действиям и то, как Вы лечились ранее.

 Заключение другого врача (second opinion)
Некоторые пациенты приходят к выводу, что для принятия решения о лечении им необходимо воспользоваться заключением другого врача. Ваш лечащий врач может направить Вас к специалисту для получения заключения другого врача, если Вы выразите такое желание.

Варианты лечения
 Когда опухоль распространяется за пределы предстательной железы в другие части организма, пациента излечить нельзя. Вместе с тем, можно назначить лечение, которое будет держать под контролем развитие заболевания так долго, насколько это возможно, облегчит симптомы и улучшит качество жизни. Большей части пациентов с прогрессирующим раком простаты рекомендуется гормонотерапия. Простатэктомия не пригодна в случае прогрессирующего рака простаты, но иногда трансуретральная резекция (TURP) может способствовать облегчению проблем с мочеиспусканием. Химиотерапия может быть назначена в том случае, если гормонотерапия не справляется с заболеванием. Лучевая терапия применяется для лечения болей в костях, а также могут быть назначено лечение для облегчения симптомов, например, обезболивающее.
При прогрессирующем раке простаты несколько вариантов лечения: гормонотерапия, понижающая уровень тестостерона в организме посредством таблеток или инъекций, либо посредством удаления яичек. Химиотерапия, использующая противораковые препараты для уничтожения раковых клеток назначается обычно внутривенно в виде инъекций и инфузий, операция, облегчающая проходимость мочевых путей (трансуретральная резекция, TURP), и внешая лучевая терапия, облегчающая боли путем введения радиоактивного вещества .

Гормонотерапия метастазирующего или местного прогрессирующего неоперабельного рака простаты 

Гормонотерапия является основным видом лечения для пациентов с прогрессирующим раком простаты. Лечение способно сократить объем злокачественной опухоли, задержать ее развитие и облегчить симптомы. Для того, чтобы развиваться, рак простаты нуждается в гормоне тестостероне, вырабатываемом яичками. Курс гормонотерапии сокращают количество или деятельность тестостерона в организме. Пациентам с прогрессирующим раком простаты могут быть назначены различные виды гормонотерапии. Если Вы уже проходили гормонотерапию, Вам могут порекомендовать изменить вид лечения. Гормонотерапия назначается посредством таблеток или инъекций, либо, в некоторых случаях, посредством операции - орхиотэктомии (удаления части яичек, вырабатывающей тестостерон). Гормонотерапия эффективна для большинства пациентов с прогрессирующим раком простаты, и часто удается держать заболевание под контролем в течение некоторого времени. Врач проследит за реакцией злокачественной опухоли на гормонотерапию с помощью анализов и замеров симптомов. Также будет замеряться уровень ПСА, поскольку он имеет тенденцию являться четким показателем эффективности лечения. Если злокачественная опухоль будет развиваться, врач может предложить Вам перейти к другому виду гормонотерапии. Несмотря на наличие различных препаратов, на определенном этапе раковая опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Такое состояние называется гормоноустойчивый рак простаты. Когда гормонотерапия перестает действовать, врач может предложить в качестве альтернативного лечения химиотерапию или назначить другое паллиативное (облегчающее) лечение для облегчения симптомов. Гормонотерапия назначается посредством инъекций или таблеток (антиандогены). Некоторые препараты останавливают выработку мужских гормонов в яичнике посредством уменьшения количества гормона, вырабатываемого гипофизом, другие связываются с белками (рецепторами) находящимися на поверхности раковых клеток и блокируют поступление тестостерона в раковые клетки.

 Синдром отмены антиандрогенов и побочные действия 
Если Вы принимали антиандогенные препараты в рамках гормонотерапии в течение нескольких месяцев или лет, а опухоль продолжает развиваться, вопреки лечению, прекращение приема антиандрогена может привести к сокращению объема злокачественной опухоли на некоторое время. Такое явление называется синдромом отмены антиандрогенов и случается у 25% пациентов, прекращающих принимать антиандрогены. Как уже указывалось выше, большинство видов гормонотерапии имеют различные побочные действия, такие как эректильная дисфункция и утрата полового влечения, приливы жара и потение, прибавку в весе, постоянное ощущение усталости, как физической, так и душевной, отечность и чувствительность в груди. Как правило после обострения заболевания вследствие подавления уровня тестостерона следующие стадии гормонотерапии содержат небольшие дозы женского гормона (эстрогена) или препарата, вызывающего подавление надпочечников (адренала).